척척패드
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약사님, 보험금부터 찾아드립니다. (데모 폼 — 동작 검증용)
성명
생년월일 (YYYY-MM-DD)
휴대전화번호
최근 3년 의료 이력 (해당 시 체크)
입원
통원
수술
[필수] 개인정보 수집·이용 동의 (건강 관련 정보 — 최근 3년 입원·통원·수술 여부 포함)
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